חיפוש
Close this search box.

אז מי זכאי? 

לקצבת שירותים מיוחדים זכאים נשים וגברים עד גיל פרישה אשר מבוטחים בביטוח הלאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים.


 

מהם תנאי הזכאות לקצבת שר"מ ? (שירותים מיוחדים)

  1. על המבוטח להיות מעל גיל 18 ומקסימום עד גיל פרישה, וכן לשהות במדינת ישראל.
  2.  הוא מקבל קצבת נכות בשיעור של 60% לפחות לעניין שר"מ (חלק מהליקויים הרפואיים ייחשבו כמשוקללים עבור שירותים מיוחדים, בעוד שחלקם לא) 

לא קיבל קצבת נכות ונקבעה לו 75% נכות בגין שירותים מיוחדים, בנוסף, עמד בתנאים הבאים: למעט נסיבות מיוחדות, אין לו קצבת ניידות. הוא אינו מתגורר במוסד שיקומי המספק שירותי רפואה סיעוד או שיקום 

בנוסף ישנם עוד תנאים המזכים בקצבת שירותים מיוחדים כגון:

  1. חולי דיאליזה המקבלים טיפול דיאליזה לפחות פעמיים בשבוע. 
  2. השתלת איברים כגון: לב, כליה, כבד, לבלב, ריאה או מח עצם מתורם זר – שישה חודשים ממועד ההשתלה. 
  3. חולי אונקולוגיה שמקבלים טיפולים המוגדרים ברשימת הטיפולים של חוק הנכים בביטוח לאומי.
  4. מי שעבר השתלת מח עצם עצמי יקבל קצבת שירותים מיוחדים עד שלושה חודשים ממועד ההשתלה.

 


מבחן הזכאות לקצבה, באיזה אופן הוא מתבצע ?

במסגרת סקירת הכשירות לקצבת שירותים מיוחדים, ייחשבו שני פרמטרים:

  1. תפקוד המטופל ברמת הפעילות היומיומית
  2. תפקוד המטופל ברמת הסיוע המשפחתי הנדרש.

מידת התלות של המטופל תיבדק בפעולות הבאות:

הלבשה, רחצה, היגיינה אישית, ניידות, ובהתאם לצורך בהשגחה, למניעת סכנה לו או לאחרים.
מידת הצורך של החולה לעזרה בסביבה הביתית תיבדק במהלך פעולות אלה: 
הכנת מזון, תפעול מכשיר ביתי, תרופות להן הוא זקוק, שירותי משק בית, קניות לבית, תשלום חשבונות.

 בכל פעילות שהוא צריך עזרה, בין אם בתפקוד אישי בפעילות יומיומית ובין אם בעזרה בתחזוקת הבית, על פי פעולות אלו יקבע ניקוד. על סמך ניקוד זה יקבעו זכויותיו לקצבה.

ישנן שלוש דרגות המצביעות על מידת התלות באחרים, ועל סמך דרגות אלה נקבעת גובהה הקצבה שתשולם.

  1. תלות קטנה באחרים, קושי בינוני יחסית בפעילויות יומיומיות או השגחה תכופה. לפי דרגה זו תקבע קצבה בשיעור של 50% שמתבטא ב -1,427 ₪ לחודש. 
  2. תלות בינונית באחרים, עם קשיים ברורים ומשמעותיים בפעילות היומיומית. לפי דרגה זו תקבע קצבה בשיעור של112% שמתבטא ב-  ₪3,334 לחודש
  3.  מפגין רמה גבוהה של תלות באחרים וקושי ניכר מאוד בפעולות היומיומיות. לפי דרגה זו תקבע קצבה בשיעור של 188% שמתבטא  ב-₪5,341 לחודש


בנוסף קיימות גם הטבות נוספות למקבלי הקצבאות כגון:
הנחה במים, חשמל, וארנונה
כמו כן הטבות גם ממשרד השיכון והבינוי, משרד הרווחה, משרד הבריאות, משרד האוצר, ומשרד התחבורה.



היכן עוברים את הבדיקה ?
 

את הבדיקה אשר אמורה לזכות או לא לזכות לקצבת שירותים מיוחדים עוברים בסניף הביטוח הלאומי אשר תתבצע על ידי ועדה מיוחדת שממנה הביטוח הלאומי.

במידה ולמבקש הקצבה אין אפשרות כלל להגיע עקב מצב רפואי לא טוב הועדה היא זו שתגיע לבדיקה.

יש לציין כי בסניפי הביטוח הלאומי שבהן מתבצעות הבדיקות קשה עד בלתי אפשרי לבחון את החולה ואת התפקוד היום יומי שלו מכיוון שהחולה אינו נמצא בסביבה הביתית שלו אלא במקום זר.
לכן ישנם מצבים רבים שבהם החולה לא מקבל את סוג הקצבה שלה הוא זכאי, או לא מקבל קצבה כלל. 

כדאי מאוד שיתלווה אל החולה אשר מוגדר במצב סיעודי אדם אשר יכול לשקף לוועדה את מצבו הרפואי וכן את מצבו התפקודי בבית.

מה עליי לעשות אם ההחלטה המתקבלת של הועדה הרפואית אינה תואמת למצבי ?
במידה ומגיש התביעה מרגיש שהוא אינו קיבל את מלוא הזכויות שלו וההערכה של הוועדה הרפואית אינה נכונה ותואמת למצבו הרפואי או שהוא נדחה על אחוזי נכות רפואיים נמוכים שאינם מזכים בקצבה יש לו את הזכות להגיש ערעור לועדה רפואית לעררים.

בנוסף יש את האופציה לגשת לבית דין לעבודה או להתייעץ עם מומחים.

אל תהססו לפנות אלינו על מנת לממש את הזכויות הרפואיות המגיעות לכם!